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医保办理流程

一、门诊特殊病种的种类、申请及办理要求

(一)门诊特殊病种的种类(以医保中心公布为准)

1.恶性肿瘤的放疗、化疗和镇痛治疗

2.肾功能衰竭病人的透析治疗

3.肾脏、肝脏、心脏瓣膜、造血干细胞移植术后的抗排异治疗

4.糖尿病(并发症:糖尿病肾病、糖尿病视网膜病变、糖尿病足、糖尿病周围神经病变)

5.系统性红斑狼疮

6.高血压(并发症:高血压肾病、高血压眼病、高血压心脏病)

7.冠心病

8.风湿性心瓣膜病

9.脑血管意外后遗症(脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血后遗症)

10.支气管哮喘、慢性支气管哮喘伴阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病)

11.肝硬化(失代偿期)

12.再生障碍性贫血

13.精神分裂症、心境障碍(抑郁狂燥症、偏执型精神障碍)

14.结核病

15.血友病

16.重度前列腺增生

17.类风湿性关节炎(并发症:骨质疏松肺间质病变、周围神经病变血管炎)

18.帕金森病

19.骨髓增生性疾病

20.肌萎缩侧索硬化症

21.丙型肝炎

二、申请及办理要求

(一)申报时请将以下资料交予单位服务人员,一寸照片两张、身份证复印件一张。

(二)医保申报特病时间为每月1日-19日,单位在每月18日截止收集资料,在每月23至24日通知体检时间和地点。

(三)体检当日携带资料:

1.两年内在三级医院的住院病历复印件,并加盖医院鲜章;

2.检查报告资料的原件和影像资料原件(如CT、MRI、冠状动脉造影等);

3.身份证原件、社会保障卡;

4.体检的费用先由本人现金垫付,符合特病准入标准的体检费用直接纳入当年特病门诊支付范围,不符合特病准入标准的体检费用由申报人员自已承担,(符合特病准入标准的体检费用纳入医保支付的,在次月单位收到款项后,打入体检人员统发工资卡或存折);e.申报糖尿病、肝硬化(失代偿)的参保人员需空腹前往医院进行体检(自备早餐)。

(四)申报人员于体检后次月15日后,自行前往体检医院咨询体检结果,合格人员凭身份证或社会保障卡到渝中区医保中心附三楼(观音岩车站旁)特病窗口领取《特殊疾病门诊医疗证》,已办理有其他特病的人员,应将旧证带至特病窗口换新证。

(五)申报恶性肿瘤、结核病、精神病的参保人员,由申报人或被委托人(需带上委托人身份证原件和委托书)携带与申请特病病种相关的原始门诊病历、三级医院住院病历复印件(医院加盖公章)、检查资料的原件和原片、身份证、医保证原件,于每周一至五到相关疾病的指定医院(恶性肿瘤暂定重庆市肿瘤医院、结核病暂定重庆市肺科医院、重庆市胸科医院和重庆市传染病医院、精神病暂定重庆医科大学附属第一医院和重庆市精神卫生中心)进行相关检查。诊断医院对符合条件的申报人开具诊断证明书。申报人员将《重庆市基本医疗保险市级统筹特殊疾病申报表》及《重庆市基本医疗保险市级统筹特殊疾病诊断证明书》交所在区医疗保险分中心,3个工作日后到分中心领取特病证。

特别提示:因恶性肿瘤、结核病、精神病等疾病以及病情危重、卧床不起、高龄等原因不能亲自前往参加集中检查的申报人员,可由家属(带上申报人的身份证、医保证原件和相关资料)前往办理。

三、异地就医

(一)异地就医申报

1.长期异地就医申报资料

重庆市基本医疗保险异地就医申报表(一式二份),到选定医院(可选择三家医院),并由当地医疗保险经办机构盖章确认,交回原单位经办人员。

2.临时异地

参保人员在异地突发疾病住院的(符合门(急)诊危重病范围)需在入院之日起9个工作日内一定通知原单位经办人员,告知住院的医院及病种,自己全款垫付,由原单位经.人员在10个工作日内到医保中心办理外诊登记手续。

(二)异地就医报账所需资料:

1.异地特病门诊:发票、处方、费用清单(需标明每种药品的数量和单价)、医保卡、特病证、身份证复印件各一份交给原单位经办人员。

2.异地住院:发票、诊断证明、费用清单、出院证、全套住院病历复印件(所有资料盖鲜章)、医保卡、身份证复印件各一份交给原单位经办人员。

3.原单位经办人员将异地费用结算表(一式二份)交到医保中心。

4.临时异地还需另附就医医院的等级证明和单位情况说明,急诊的应保留相应的急诊手续,入院前三天发生的(符合门(急)诊危重病范围)的门诊费用可纳入报销。

5.外伤住院病人需附患者或家属记录并签名的详细受伤经过说明(本人加盖手印),转院还须提供参保人《情况说明》和《转院证明》。

6.跨年住院由参保人通知当地医院于12月31日24时作中途结算,当年费用于次年3月3日前交到原单位,3月5日报送分中心审核结算。

7.长期异地就医均为先申报后发生费用,后申报或非指定医院医保不予报销。

(三)异地就医取消

资料:单位证明或本人凭身份证、医保卡原件到医保中心办理。

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